Uszkodzenie nerwu łokciowego

Nerw łokciowy (nervus ulnaris) pochodzi z korzeni C8- Th1, tzn. z pęczka dolnego splotu ramiennego. Jest to nerw najczęściej ulegający uszkodzeniu.


Mięśnie unerwiane przez nerw łokciowy:

• m. łokciowy nadgarstka
• m. głęboki palców (palca IV i V)
• m. dłoniowy krótki
• m. odwodziciel palca małego
• m. przeciwstawiacz palca małego
• mięsień zginacz palca małego
• mm. międzykostne
• m. zginacz krótki kciuka
• mm. glistowate palca III i IV

Obraz kliniczny uszkodzenia nerwu łokciowego:

• osłabienie zginania i przywodzenia nadgarstka
• osłabienie zgięcia palców IV i V
• porażenie odwodzenia i przeciwstawiania palca małego
• porażenie przywodzenia i odwodzenia palców
• porażenie przywodzenia kciuka

W następstwie porażenia nerwu łokciowego następuje zanik mięśni kłębika, a ręka układa się w charakterystyczną „rękę szponiastą”.

Zespół cieśni nadgarstka

szpital.avimed.pl

Zespół cieśni nadgarstka spowodowany jest uciskiem nerwu pośrodkowego przez toczek zginaczy lub zmiany zwyrodnieniowe w obrębie kości nadgarstka. Bardzo często zmiany chorobowe powstają spontanicznie, bez przyczyn zewnętrznych.
Zazwyczaj na początku choroby pojawiają się bóle i parestezje w obrębie kciuka, palca II i III oraz połowy palca IV, zatem palców unerwianych przez nerw pośrodkowy. Objawy występują w nocy. Najprawdopodobniej dlatego, że o tej porze pojawia się obrzęk tkanek miękkich, który potęguje ucisk nerwu pośrodkowego.
W późniejszym etapie pojawia się objaw Reynaud. Jest on wynikiem zaburzeń naczynioruchowych. Chory stopniowo traci funkcje ruchowe ręki w wyniku zaniku mięśni kłębu. Jedynie w pojedynczych przypadkach stosuje się leczenie zachowawcze. Zasadnicze leczenie polega na operacyjnym odciążeniu uciskanego nerwu pośrodkowego.
Bibliografia:   Fizjoterapia w chorobach układu ruchu, Małgorzata Paprocka-Borowicz, Marcin Zawadzki, Wrocław 2007
 Chemia z importu i proszek niemiecki do nabycia na stronie supermarket online

Przykurcz Volkmanna

Przykurcz Volkmanna, to inaczej zespół niedokrwienny Volkamanna. 

Przyczyny powstania:

• złamanie nadkłykciowe kości ramiennej
• uszkodzenie tętnicy ramiennej
• zwichnięcie stawu łokciowego ( z uwięźnięciem tętnicy łokciowej)
• złamanie kości przedramienia
• stłuczenia i obrzęki okolicy stawu łokciowego (np. spowodowane uciskiem opaską Esmarcha  lub opatrunkiem  gipsowym)

W wyniku niedokrwienia pojawiają się :

• ból
• zaburzenia czucia
• obrzęki i zasinienie palców
• przykurcze ( które z czasem ulegają utrwaleniu)

Następnie dochodzą zaburzenia troficzne oraz zwłóknienia mięśni. Następuje stopniowa deformacja ręki:

• palce ulegają zgięciu w stawach międzypaliczkowych i przeproście w stawach śródręcznopaliczkowych
• ręka ustawia się w stronę łokciową
• nadgarstek ustawia się w zgięciu dłoniowym
• kciuk przywiedziony
• przedramię w pronacji

Postępowanie usprawniające:

Uszkodzeniu ulegają głównie mięśnie : zginacz głęboki palców i zginacz długi kciuka. Powstaje charakterystyczna deformacja z  przykurczem  w pozycji wyprostnej w stawach śródręczno-paliczkowych oraz zgięciem w stawach międzypaliczkowych. Przykurcz palców zwiększa się przy zgięciu grzbietowym nadgarstka, a zmniejsza się podczas dłoniowego zginania. 

Na program usprawniania składają się

• ćw. bierne i ćw. redresyjne  poszczególnych stawów  ręki  oraz stawu nadgarstkowego
• ćw. czynne w stawie łokciowym i barkowym
• ćw. w ciepłej wodzie

UWAGA: wyprost palców powinien być wykonywany przy osiągalnym zgięciu grzbietowym w stawie nadgarstkowym.

Przed kinezyterapia należy wykonać masaż  całej kończyny górnej.

W miarę postępu czynności ręki stosuje się:

• ćw. chwytne ręki
• ćw. manipulacyjne
• ćw. ręki w czynnościach dnia codziennego
• terapię zajęciową

Fizykoterapia

Zabiegi fizykalne mają na celu:

• poprawienie krążenia obwodowego
• rozluźnienie tkanek miękkich
• zmniejszenie bólu kauzalgicznego

Zabiegi:

• masaż wirowy
• jonoforeza z hialuronidazy, nowokainy lun jodową
• prądy DD
• ultradźwięki
• elektrostymujację

Bibliografia:   Fizjoterapia w chorobach układu ruchu, Małgorzata Paprocka-Borowicz, Marcin Zawadzki, Wrocław 2007
 Chemia z importu i proszek niemiecki do nabycia na stronie supermarket online

Uszkodzenie nerwu pośrodkowego

Nerw pośrodkowy pochodzi z pęczka przyśrodkowego i bocznego splotu ramiennego C5-Th1. 

Mięsnie unerwione przez nerw pośrodkowy:

• mięsień nawrotny obły
• mięsień zginacz promieniowy nadgarstka
• mięsień dłoniowy długi
• mięsień zginacz powierzchowny palców
• mięsień zginacz długi kciuka
• mięsień nawrotny czworoboczny
• mięsień odwodziciel krótki kciuka
• mięsień przeciwstawiacz kciuka
• mięsień zginacz krótki kciuka
• mięśnie glistowate palca I i II

Objawy uszkodzenia nerwu pośrodkowego są ściśle związane z poziomem urazu.

Poniżej - charakterystyczne ustawienie dłoni "do przysięgi", tzw. ręka błogosławiąca

crsrehabilitacja.pl

 zakupy przez internet

W wyniku uszkodzenia na poziomie stawu łokciowego i powyżej dochodzi do porażenia zginaczy ręki i zginaczy długich palców ( z wyjątkiem mięśnia zginacza łokciowego nadgarstka i części łokciowej mięśnia zginacza głębokiego palców).

Uszkodzenie nerwu promieniowego w części dystalnej przedramienia powoduje dysfunkcję mięśni unerwianych wyłącznie przez ten nerw.   Nie występuje ułożenie ręki „do przysięgi”, ale za to pojawia się ograniczenie odwodzenia kciuka nawracania i przeciwstawiania kciuka.

Uszkodzenie części czuciowej nerwu pośrodkowego prowadzi do zaburzeń czucia części dłoniowej trzech i pół palca od strony promieniowej (palce I, II i pół III). W wyniku zaniku unerwienia dochodzi do atrofii mięśni kłębu (mięśnie kciuka: odwodziciel kciuka, zginacz krótki, przeciwstawiacz, przywodziciel). Powstaje tzw. ręka małpia.

Przyczyny uszkodzenia nerwu pośrodkowego:

• złamanie trzonu kości ramiennej
• ucisk przez głowę partnera podczas snu
• ucisk przez opaskę elastyczną
• rękoczyn Esmarcha (udrożniając komuś drogi oddechowe)
• zmiany w mięśniu nawracającym obłym (nerw pośrodkowy przechodzi pod tym mięśniem)
• nadkłykciowe złamanie  kości ramiennej typu wyprostnego z przemieszczeniem
• anomalia rozwojowa w postaci wyrostka nadkłykciowego kości ramiennej
• złamanie obwodowej części przedramienia
• uszkodzenia na poziomie nadgarstka (nerw jest położony powierzchownie)

 chemia z importu

Badanie kliniczne:

•  test Phalena (utrzymanie zgięcia ręki wywołuje ból i drętwienie palców)
•  ObjawTinela (ból przy opukiwaniu strony wewnętrznej nadgarstka)
• Objaw butelki (niemożność uchwycenia okrągłego przedmiotu)

Leczenie:

• zmian trybu życia
• zastosowania jednorazowej blokady sterydowej
• leczenie zachowawcze: szyna unieruchamiająca nadgarstek na noc
• leczenie operacyjne:  zabieg polega na wzdłużnym przecięciu troczka zginaczy co skutkuje odbarczeniem nerwu pośrodkowego.

 

proszek niemiecki